關(guān)于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償增長機(jī)制的建議
建議內(nèi)容：
一、問題分析
二十大報(bào)告中提出，要“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力”和“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)”
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱衛(wèi)生中心）是本市社區(qū)健康服務(wù)體系的重要組成與服務(wù)主體，是本市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的網(wǎng)底，也是政府履行提供基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺。特別是近3年來，在抗擊新冠疫情的戰(zhàn)役中，全市各衛(wèi)生中心作為居民健康守門人，兜底社區(qū)基本診療和疫情防控，堅(jiān)決落實(shí)社區(qū)外防輸入職責(zé)，持續(xù)做好集中隔離點(diǎn)管理、社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)人群排摸管控、社區(qū)疫情監(jiān)測處置、發(fā)熱哨點(diǎn)管理等工作，承擔(dān)了大量繁重的防疫任務(wù)，進(jìn)一步凸顯了衛(wèi)生中心在城市健康服務(wù)體系中的關(guān)鍵作用。2022年，國家衛(wèi)生健康委和市衛(wèi)健委再次提出，要“做實(shí)、做優(yōu)、做強(qiáng)”基層衛(wèi)生健康服務(wù)，推進(jìn)基層衛(wèi)生健康工作高質(zhì)量、同質(zhì)化發(fā)展，進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，切實(shí)打造居民“家門口”整合型衛(wèi)生健康服務(wù)平臺。
但是，據(jù)了解，很多衛(wèi)生中心一方面全力以赴完成大量繁重的防疫任務(wù)，一方面由于受到疫情影響，普遍出現(xiàn)虧損，日常運(yùn)營已經(jīng)存在一定的困難，亟待財(cái)政有力支持予以緩解。針對這種情況，各區(qū)政府在聽到各方面對此情況的呼聲后，結(jié)合實(shí)際情況，予以了一定的補(bǔ)貼。同時(shí)，了解到目前關(guān)于對衛(wèi)生中心的補(bǔ)助政策，仍然是22年前2000年市財(cái)政局、市發(fā)改委、市衛(wèi)生局根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的國務(wù)院體改辦等八個(gè)部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2000〕16號）的原則和要求，頒發(fā)的《上海市財(cái)政局、上海市發(fā)改委、上海市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于上海市衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見〉的通知》（滬財(cái)社〔2000〕39號文，以下簡稱39號文）。各區(qū)對衛(wèi)生中心的日常運(yùn)營，采取基于標(biāo)化工作量的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。該機(jī)制主要是根據(jù)標(biāo)化工作量的補(bǔ)償單價(jià)（以下簡稱補(bǔ)償單價(jià))以及標(biāo)化工作量，來確定財(cái)政補(bǔ)償?shù)木唧w金額，補(bǔ)償單價(jià)的具體標(biāo)準(zhǔn)，市里不做統(tǒng)一要求，由各區(qū)自行確定。
目前對衛(wèi)生中心的財(cái)政補(bǔ)償主要存在著三個(gè)方面的問題，一是指導(dǎo)文件過于久遠(yuǎn)。2000年市財(cái)政局、市發(fā)改委、市衛(wèi)生局聯(lián)合頒發(fā)的39號文，距今已經(jīng)22年，二十大對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提出了新的要求和目標(biāo)，為了實(shí)現(xiàn)中國式現(xiàn)代化，更好地推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要與時(shí)俱進(jìn)開展調(diào)研，對該文件及時(shí)進(jìn)行修訂，更好地指導(dǎo)對衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)助；二是各區(qū)補(bǔ)貼水平參差不齊。39號文對各區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)投入，總體上就是讓各區(qū)根據(jù)自己經(jīng)濟(jì)和社會情況，自己看著辦，市里不做統(tǒng)一規(guī)定，只要確保衛(wèi)生事業(yè)投入超過財(cái)政支出增長幅度即可。各區(qū)實(shí)行基于標(biāo)化工作量的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，標(biāo)化工作量的補(bǔ)償單價(jià)由各區(qū)自行確定，而各區(qū)的補(bǔ)償單價(jià)參差不齊，高低不一，最高和最低相差兩倍以上，從而導(dǎo)致各區(qū)對衛(wèi)生中心的財(cái)政補(bǔ)償水平相差較大，進(jìn)而拉大了各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的差距。這種情況發(fā)生在區(qū)域發(fā)展不平衡情況較突出的一些外省市，尚可理解，但發(fā)生在今天的上海顯然已經(jīng)不太合適。公共服務(wù)均等化，要求我們政府在一些基礎(chǔ)的民生服務(wù)上，財(cái)政補(bǔ)貼的水平應(yīng)由市里統(tǒng)一考慮，確保各區(qū)之間不致嚴(yán)重失衡；三是考核監(jiān)督機(jī)制未落實(shí)。39號文中提出政府衛(wèi)生投入不低于財(cái)政支出的增長幅度，但是在實(shí)際執(zhí)行中，市衛(wèi)健委對各區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)貼的增長幅度的年度考核機(jī)制，未落到實(shí)處。各區(qū)對衛(wèi)生中心的投入，實(shí)際上還是讓各區(qū)自己看著辦，增加投入是否到位，更多還是取決于各區(qū)衛(wèi)健部門自身的爭取能力，需要從市級層面加大推動落實(shí)的力度，確保執(zhí)行到位。
二、對策建議
為了加快實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，全方位、全周期保障人民群眾健康，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，使老百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成全民參與、共建共享的“大健康”治理格局，不斷優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，建議從三個(gè)方面予以完善。一是及時(shí)修訂指導(dǎo)性文件。建議對39號文或廢止或予以修訂，深入貫徹二十大精神，根據(jù)建設(shè)中國式現(xiàn)代化的宏偉目標(biāo)，研究如何更好地科學(xué)指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)助；二是統(tǒng)一各區(qū)補(bǔ)償單價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。宜對全市各區(qū)的標(biāo)化工作量補(bǔ)償單價(jià)予以統(tǒng)一，以促進(jìn)各區(qū)對衛(wèi)生中心的財(cái)政補(bǔ)助的水平相對均衡，促進(jìn)公共服務(wù)均等化；三是嚴(yán)格落實(shí)考核監(jiān)督機(jī)制。衛(wèi)生事業(yè)和教育事業(yè)一樣，也是重要民生事業(yè)，建議參照教育投入的考核監(jiān)督機(jī)制，在市級層面對衛(wèi)生中心的財(cái)政補(bǔ)償增長機(jī)制的落實(shí)情況的考核監(jiān)督機(jī)制的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，每年對各區(qū)的衛(wèi)生中心的財(cái)政補(bǔ)償情況進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各區(qū)執(zhí)行中存在的問題，督促各區(qū)及時(shí)進(jìn)行整改。
答復(fù)
謝榕榕代表：
您提出的關(guān)于“關(guān)于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償增長機(jī)制的建議”的代表建議收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下：
本市歷來十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。近年來，按照市委、市政府工作部署，財(cái)政部門會同衛(wèi)生健康等部門，在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革、完善財(cái)政投入機(jī)制方面，主要開展了以下工作：
一是關(guān)于明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。根據(jù)《上海市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈上海市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分方案（試行）〉的通知》要求，市、區(qū)兩級財(cái)政要按照明確的財(cái)政事權(quán)，落實(shí)支出責(zé)任，合理安排預(yù)算，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。根據(jù)“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，全面實(shí)施績效管理，提高資金使用效率。市級財(cái)政不斷完善市對區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付制度，加大轉(zhuǎn)移支付力度，優(yōu)化轉(zhuǎn)移支付方案，向區(qū)級以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，體現(xiàn)政策導(dǎo)向。文件也明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展建設(shè)主要由區(qū)級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
二是關(guān)于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)國家和本市醫(yī)改要求，市財(cái)政局會同市衛(wèi)生健康委等部門不斷完善政府投入機(jī)制，及時(shí)研究修訂相關(guān)政策。
在2000年出臺《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于上海市衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見〉的通知》（滬財(cái)社〔2000〕39號）的基礎(chǔ)上，2012年出臺了替代文件《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市財(cái)政局等五部門關(guān)于完善本市政府衛(wèi)生投入政策實(shí)施意見的通知》（滬府辦發(fā)〔2012〕23號，已于2017年4月16日到期失效）。
2014年本市出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理的指導(dǎo)意見》（滬財(cái)社〔2014〕35號，現(xiàn)行有效）。文件明確了本市不斷推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，健全完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理辦法，在財(cái)政綜合預(yù)算管理與社區(qū)全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本項(xiàng)目、年標(biāo)化工作總量、對應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量結(jié)果系數(shù)，合理核定財(cái)政對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成基本項(xiàng)目的運(yùn)行補(bǔ)償，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性運(yùn)行，發(fā)揮財(cái)政資金的機(jī)制引導(dǎo)作用。
2015年本市出臺了《上海市人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見〉的通知》（滬府辦發(fā)〔2015〕6號，現(xiàn)行有效）及配套文件。文件明確建立基本項(xiàng)目政府補(bǔ)償機(jī)制。在財(cái)政綜合預(yù)算管理與社區(qū)內(nèi)部全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本項(xiàng)目、年標(biāo)化工作總量、對應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量結(jié)果系數(shù)，合理核定財(cái)政對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成基本項(xiàng)目的運(yùn)行補(bǔ)償，在保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性運(yùn)行的同時(shí)，發(fā)揮財(cái)政資金的機(jī)制引導(dǎo)作用，提高服務(wù)效率與效果。
今年，本市又出臺了《上海市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈進(jìn)一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的實(shí)施方案〉的通知》，進(jìn)一步明確了加大投入保障，加大財(cái)政投入力度，強(qiáng)化各區(qū)財(cái)政支出保障責(zé)任，加強(qiáng)市級財(cái)政轉(zhuǎn)移支付。優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，財(cái)政支出向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜。發(fā)揮財(cái)政資金、醫(yī)?；鹬Ц兜囊龑?dǎo)作用，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公益性運(yùn)行。完善政府主導(dǎo)、全社會參與的社區(qū)衛(wèi)生多元化投入機(jī)制等。
三是關(guān)于支持提升本市基層衛(wèi)生服務(wù)能力。根據(jù)《上海市人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見〉的通知》，市財(cái)政局配合市衛(wèi)生健康委制定《上海市社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目清單》《關(guān)于推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)的通知》《本市市民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診普通門診診查費(fèi)減免辦法》，并會同市衛(wèi)健委印發(fā)實(shí)施門診診查費(fèi)減免市對區(qū)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等政策文件，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能級。
四是關(guān)于支持完善社區(qū)衛(wèi)生綜合建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2020年市財(cái)政會同市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委等部門聯(lián)合印發(fā)了《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的通知》，在基本功能和主要內(nèi)容、機(jī)構(gòu)設(shè)置、床位設(shè)置、建筑面積與用房要求、內(nèi)設(shè)部門與功能配置、人員配備與隊(duì)伍建設(shè)等方面對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)提出了要求。明確各區(qū)政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、機(jī)構(gòu)設(shè)置、運(yùn)行保障的主體責(zé)任,應(yīng)對照標(biāo)準(zhǔn)完善制訂轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，開展機(jī)構(gòu)補(bǔ)點(diǎn)建設(shè)與升級，構(gòu)建布局合理、功能健全、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)行高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
五是關(guān)于支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。根據(jù)國家有關(guān)指導(dǎo)意見要求，本市自2018年啟動實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，按照每位簽約居民每年120元標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保和財(cái)政按9:1比例分擔(dān)。圍繞家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“三個(gè)有效”（有效簽約、有效服務(wù)和有效控費(fèi)），通過簽約服務(wù)績效考核，發(fā)揮引導(dǎo)激勵作用，促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展簽約服務(wù)。近期，市財(cái)政局配合市衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》，進(jìn)一步做實(shí)、做優(yōu)、做強(qiáng)本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，夯實(shí)基層衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)底，推動分級診療制度建設(shè)，從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，全方位全生命周期保障人民生命健康，推進(jìn)健康上海建設(shè)。
對于您提出的“關(guān)于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償增長機(jī)制”的建議，下一步，我們將繼續(xù)共同努力，按照國家和本市財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分要求，根據(jù)本市醫(yī)改總體工作部署，配合市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門繼續(xù)研究完善本市衛(wèi)生投入政策，優(yōu)化標(biāo)化工作量等補(bǔ)償機(jī)制，完善社區(qū)衛(wèi)生綜合評價(jià)體系，加強(qiáng)對各區(qū)政策落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，指導(dǎo)各區(qū)進(jìn)一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持力度，切實(shí)提高基本公共服務(wù)保障水平。
最后，衷心感謝您對我們工作的大力支持，也感謝您對本書面意見總體評價(jià)工作的理解。希望在今后的工作中能得到您進(jìn)一步的指導(dǎo)和建議。